◆小玉的財經新聞筆記◆

●諮詢對象／台北醫學大學附設醫院消化內科主任張君照、台中榮民總醫院大腸直腸外科主治醫師陳周斌、台北市立聯合醫院仁愛院區腸胃內科主治醫師陳冠仰

大腸為你做了什麼？

大腸全長約150至170公分，呈ㄇ字形，分為盲腸、結腸及直腸，然後到肛門，結腸又分為升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸。

吸收水分、電解質：小腸主要功能是養分吸收，食物變成液體狀的食糜後進入大腸，大腸負責水分及電解質吸收，並儲存糞便。大腸肌肉分成內環肌及外縱肌，同時收縮時，會形成袋狀結構，糞便就會逐步前進。

儲存糞便：食糜進入盲腸時，呈液體狀，進入升結腸的頂端時，已呈現半液態的糞便，到橫結腸時，糞便更進一步濃縮成粥狀，到降結腸及乙狀結腸時，糞便已是固態狀，到直腸時就是成形的糞便了。每天若有1,500ml食糜進入大腸，最後糞便排出時只剩下80ml到150ml。

食糜進入大腸後，要花8小時到15小時才能到達橫結腸。但正常人早餐後15分鐘會有便意，這是因為胃腸反射，腦部傳達指令，讓直腸收縮，以20公分為一段，將糞便強力往前推進，產生便意。

國人的大腸癌危機

排行：95年癌症發生人數第一位、96年十大癌症第三位

發生原因：和年紀、飲食及生活習慣、炎性大腸病（如潰瘍性大腸炎及克隆氏疾病）、遺傳（包括遺傳性非息肉症大腸直腸癌，HNPCC及家族腺瘤性息肉症，FAP）等有關。

常見症狀：便血、大便習慣改變、腹脹、腹部摸到腫塊、貧血、體重減輕，但早期大腸癌幾乎完全沒有症狀。

各部位發生比率：升結腸30%、橫結腸10%、降結腸60%

息肉大小與大腸癌有關嗎？

大腸息肉依病理分類分為增生性息肉及腺性息肉，超過八成的大腸癌與腺性息肉有關。根據研究，息肉愈大，罹患大腸癌機會愈大。若息肉小於2公分，815%可能轉變為大腸癌，2及3公分以上者，成為大腸癌機率分別為1422及2133。

什麼人需要做大腸鏡？

●疑為大腸癌之上述症狀者。

●潰瘍性大腸炎患者。

●年紀大於50歲，大便潛血反應陽性者。

●曾經罹患大腸腺瘤、大腸癌、乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌之患者。

●家族史有大腸癌、遺傳性多發性腺瘤、遺傳性非多發性腺瘤及大腸直腸癌。

如何預防大腸癌？

1.定期篩檢
50歲後應定期做大腸直腸癌篩檢，包括大腸鏡檢，目的是及早找到息肉，在尚未演化成癌症前摘除。

2.高纖飲食
減肉減油、多蔬少油不炸、減少肉類攝取，以雞、魚等白肉或豆類，取代豬和牛等紅肉。大腸構造比較適合多吃高纖蔬菜、水果、全榖類食物，可幫助腸道正常蠕動，讓排便順暢。

3.適量維生素攝取
研究發現，缺少鈣質、維他命A、C、E及礦物質硒，都會增加大腸癌罹患率。增加鈣質攝取、適度吃一些乳酸菌。

4.少喝酒
每天飲酒不超過一杯，飲酒對健康有正、反兩面影響，對於大腸癌來說，可能增加罹患機率。

5.不吸菸
不只大腸癌，吸菸增加所有癌症的風險。

6.多運動
每天至少做30分鐘體能活動，如步行、慢跑甚至跳舞，有助腸子蠕動。

7.保持理想體重
身體脂肪量過高者也是癌症的高危險群，宜保持適當體重。

【2009/04/12 元氣周報】

治療》初期手術切除 轉移化療、標靶控制

2009/04/13

【元氣周報／記者胡宗鳳、魏忻忻、施靜茹／報導】   （記者陳立凱／攝影） 大腸癌的治療以手術為主，化學治療可預防術後癌細胞轉移，但對於無法手術切除的大腸癌患者，必須選擇化學治療或標靶治療。   未轉移 手術切除為主 對於未轉移的大腸癌患者，主要以手術治療，包括傳統手術或內視鏡手術。台北醫學大學附設醫院消化內科主任張君照表示，近年日本研究發現，若早期大腸癌只侷限黏膜處，可經由內視鏡黏膜切除術治療。   已轉移 化療或標靶藥物 台中榮民總醫院大腸直腸科主治醫師陳周斌說，由於大腸癌症狀不明顯，早期發現比率不高，所幸近年治療方法進步很多，即使是已轉移的癌末患者，若同時使用化療與標靶治療，有高達四成五可獲得部分緩解，甚至3%的患者完全緩解，腫瘤不見了。   症狀不明 發現多已二、三期 「有八成多患者找不出病因」，陳周斌表示，雖然大腸癌與遺傳有關，但僅有一成多患者有明顯遺傳因素。 陳周斌說，大腸癌早期發現比率約15%，這其中多數都是腫瘤長在肛門口，因流血或解便不舒服等因素就醫，才發現罹癌。陳周斌說，由於大部分患者都等到有症狀才來就診，往往都是第二期末、第三期了，甚至也有不少患者一發現時便已有轉移現象，只能接受化學療法。   化療新藥 存活率大大提高 對於無法進行手術切除的移轉性大腸直腸癌病患來說，化學治療是第一線的治療選擇，目前健保也有給付。研究發現，對於已轉移的大腸癌，若與支持性療法相較，接受化學治療可以延長存活時間，也有助減緩病情惡化、改善生活品質。 陳周斌舉例，十多年前，大腸癌轉移患者於化療後的五年存活率只有5%，如今因為藥物進步，有半數患者可延長912個月。傳統化療藥物5-Fｕ用於大腸癌轉移患者多年，但陳周斌指出，若使用抗癌妥（Campto）做為化療第一線治療藥物，平均存活率大大提高。   健保給付 由醫師決定用藥 抗癌妥由生長於亞洲、名為喜樹的植物中所萃取出的喜樹鹼，再經人工半合成製成的抗癌藥物，作用機轉為抑制DNA複製的必須酵素，阻斷癌細胞生長。 陳周斌說，目前健保給付抗癌妥，由醫師決定病患是否需使用。臨床上常見副作用有惡心、嘔吐及延遲性腹瀉；腹瀉易造成脫水、腸道黏膜受損與大便細菌感染引發敗血症等，但只要照護得好，風險都可以降到最低。

除了化療用藥，標靶藥物也用來治療轉移性大腸癌。

陳周斌說，健保給付轉移性大腸癌的化療用藥包括抗癌妥及益樂鉑錠，如對這兩種藥物反應不好的病患，可接受標靶藥物與化療的組合式療法。

陳周斌強調，若同時使用抗癌妥與標靶治療，有3%的患者可以獲得完全緩解，甚至腫瘤不見了；有四成五的患者可以獲得部分緩解，「亦即近半數病患病情獲改善」。

他有三位病患，一位72歲，兩位50多歲，都使用口服標靶藥物sunitinib malate與抗癌妥後，原轉移到肝臟的腫瘤縮小，最後都得以切除肝腫瘤，改善病情。

不過，陳周斌說，口服的標靶藥物sunitinib malate，現今只有胃腸間質腫瘤患者可以獲得健保給付，腎癌或大腸癌都須自費，並非每個病人都可以負擔得起。

結直腸癌照護網：http://www.crctw.org/